பிபிஜேஎஸ் ஹெல்த் மூலம் பாதுகாக்கப்படாத நோய்கள் அல்லது சேவைகள் குறித்து பலருக்குத் தெரியாது. சில சேவைகள் சில காரணிகளால் நிதியுதவியில் வரம்புக்குட்பட்டவை. எனவே, சிகிச்சையை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன், BPJS சுகாதார பங்கேற்பாளர்கள் எந்த வகையான சேவைகளை உள்ளடக்கவில்லை என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.
கவர் BPJS உடல்நலம்.
BPJS உடல்நலம் சார்ந்த சேவைகள்
ஒவ்வொரு மாதமும் பங்கேற்பாளர்கள் செலுத்தும் BPJS பங்களிப்புகளிலிருந்து நிதியுதவி பெறுவதால், இலவசம் என்று உத்தரவாதம் அளிக்கப்படும் நான்கு வகையான சுகாதாரச் சேவைகள் உள்ளன.
- பரிசோதனைகள், நோயறிதல்கள், மருத்துவ ஆலோசனைகள், பொது மருத்துவ நடவடிக்கைகள் மற்றும் மருந்து சேவைகள் உட்பட நிலை I சுகாதார சேவைகள். நிலை I சுகாதார வசதிகள் தேவைக்கேற்ப இரத்தமாற்றம், முதல்-நிலை ஆய்வகங்கள் மற்றும் முதல்-நிலை உள்நோயாளிகளுக்கான சேவைகளையும் வழங்குகின்றன.
- தேர்வுகள், சிகிச்சை, நிபுணர் ஆலோசனைகள், சிறப்பு மருத்துவ நடவடிக்கைகள், மேம்பட்ட நோயறிதல், மருத்துவ மறுவாழ்வு உள்ளிட்ட மேம்பட்ட பரிந்துரை சுகாதார சேவைகள். பரிந்துரை மருத்துவமனையானது டயாலிசிஸ், தடயவியல், சடல மேலாண்மை, உள்நோயாளிகளுக்கான பராமரிப்பு மற்றும் ICU இல் உள்நோயாளிகளுக்கான பராமரிப்பு ஆகியவற்றையும் வழங்குகிறது.
- பிரசவம் என்பது மூன்றாவது குழந்தை பிறக்கும் வரை BPJS வழங்கும் சுகாதார சேவைகளை உள்ளடக்கியது. சாதாரண பிரசவமாக இருந்தாலும் சரி, சிசேரியன் பிரசவமாக இருந்தாலும் சரி.
- நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதற்காக ஒரு சுகாதார நிலையத்திலிருந்து மற்றொன்றுக்கு BPJS கேசேஹாடனின் பொறுப்பே ஆம்புலன்ஸ் ஆகும்.
நோய்கள் மற்றும் சுகாதார சேவைகள் BPJS ஆல் இல்லை
பிபிஜேஎஸ் ஹெல்த் மூலம் உள்ளடக்கப்படாத சுகாதாரச் சேவைகள் பிபிஜேஎஸ் ஹெல்த் பங்கேற்பாளர்களுக்கான சேவைக் கையேட்டைக் குறிப்பிடுகின்றன, அதாவது:
- பொருந்தக்கூடிய நடைமுறைகளைச் செய்யாமல் அல்லது BPJS ஹெல்த் உடன் ஒத்துழைக்காமல் சுகாதார வசதிகளில் மேற்கொள்ளப்படும் சுகாதாரச் சேவைகள் (அவசரகால சூழ்நிலைகளைத் தவிர).
- பெயரளவிலானது அதிகபட்ச ஒப்பந்தத்தை அடையும் வரை பணி விபத்து காப்பீடு திட்டத்தால் உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்ட சுகாதார சேவைகள்.
- பெயரளவிலானது அதிகபட்ச உடன்பாட்டை அடையும் வரை போக்குவரத்து விபத்து திட்டத்தால் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படும் சுகாதார சேவைகள்.
- வெளிநாட்டில் சுகாதார சேவைகள்
- மருத்துவ சேவைகள் அழகியல் நோக்கங்களுக்காக அல்லது பற்களை சீரமைப்பதற்காக மட்டுமே.
- குழந்தையின்மை அல்லது கருவுறுதல் தொடர்பான நோய்கள் மற்றும் கோளாறுகளுக்கான சுகாதார சேவைகள்.
- போதைப்பொருள், மது மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும் பழக்கவழக்கங்களுக்கான சுகாதார சேவைகள்.
- சுய தீங்கு அல்லது தீங்கு காரணமாக சுகாதார சேவைகள்.
- மாற்று மருந்து அல்லது பரிசோதனை மருத்துவ சிகிச்சை.
- கருத்தடை சாதனங்கள், அழகுசாதனப் பொருட்கள், பால் மற்றும் வீட்டு சுகாதாரப் பொருட்களுக்கான கட்டணம்.
- பேரழிவுகள், வெடிப்புகள் அல்லது தொற்றுநோய்கள் காரணமாக சுகாதார சேவைகள்.
- தனிப்பட்ட உரிமைகோரல்கள்.
3 ரத்து செய்யப்பட்ட BPJS சேவைகள்: கண்புரை நோய், மருத்துவ மறுவாழ்வு மற்றும் தாய்ப்பால்
பிபிஜேஎஸ் ஹெல்த் மூலம் இனி உள்ளடக்கப்படாது என்று கூறப்படும் மூன்று சுகாதார சேவைகள் டெலிவரி சேவைகள், மருத்துவ மறுவாழ்வு மற்றும் கண்புரை. சில காலத்திற்கு முன்பு, 3 சேவை நிபந்தனைகள் ரத்து செய்யப்பட்டதாகவும், பிபிஜேஎஸ்-ல் உள்ளடக்கப்படாது என்றும் ஒரு செய்தி வந்தது. இருப்பினும், BPJS இன் படி, இந்த மூன்று நிபந்தனைகளுக்கான சுகாதார சேவைகள் இன்னும் BPJS ஆல் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப மூன்று நிகழ்வுகளில் இருந்து சுகாதார சேவைகளுக்கான உத்தரவாதம் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. கண்புரை உள்ளவர்களுக்கு, BPJS சேவை உத்தரவாதங்கள் நோயாளியின் நிலையில் இருந்து பார்க்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், சுகாதார வசதியின் திறனையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதற்கிடையில், குழந்தையின் பிரசவத்திற்கு, அது சாதாரண பிறப்பு அல்லது சிசேரியன் பிரசவத்திற்கு உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. தவிர, சிறப்பு கையாளுதல் அல்லது வளங்கள் தேவைப்படும் குழந்தைகள். மருத்துவ மறுவாழ்வு அல்லது பிசியோதெரபி சேவைகளும் குறைவாகவே உள்ளன. முதலில் வாரத்தில் பல முறை செய்யலாம், இப்போது வாரத்திற்கு இரண்டு முறை மட்டுமே. இந்த மாற்றங்கள் BPJS ஹெல்த் நிறுவனத்தின் நிதித் திறனைப் பார்த்து சுகாதார சேவைகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
